LAPORAN PENDAHULUAN Respiratory Distress Syndrom (RDS)

LAPORAN PENDAHULUAN RDS

1.        DEFENISI

Respiratory Distress Syndrom (RDS) adalah kegagalan napas dalam fase akut ditandai dengan adanya hipoksia, infitrasi difusi pada gambaran foto thoraks, dan tanda kegagalan pompa jantung atau edema pulmonal (Ryoichi Ochiai, 2015).

RDS adalah adanya onset gejala kegagalan napas yang ditunjukkan dengan perubahan gambaran radiografi, edema paru dan ditandai dengan perlunya bantuan pernapasan mekanik tekanan positif pada kategori PaO2/FiO2 200-300 atau bahkan PaO2/FiO2 ≤ 100 jika berat (Harman, M. et al., 2017).

Respiratory Distress Syndrom (RDS) bukan merupakan penyakit tetapi disfungsi pernapasan berat yang ditandai dengan kadar oksigen arteri (PaO2) < 50 mmHg dan kadar karbon dioksida darah arteri (PCO2) > 50 mmHg, yang bisa disebabkan ketidakadekuatan ventilasi aveolar (hipoventilasi), gangguan pertukaran gas, atau mismatch ventilasi-perfusi yang berat (LeMone, et all., 2015).

2.        ANATOMI FISIOLOGI

Anatomi pernapasan terdiri atas saluran pernapasan atas (rongga hidung, sinus paranasal dan faring) dan saluran pernapasan bawah (laring, trakea, bronkus dan alveoli). Saluran pernafasan yang membawa udara ke dalam paru adalah hidung, laring, trakea, brinkus dan bronkiolus. Saluran pernapasan dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa bersilia. Ketika masuk rongga hidung, udara disaring, dihangatkan dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan fungsi utama dari mukosa respirasi yang terdiri dari epitel toraks bertingkat, berisilia dan bersel goblet. Permukaan epitel diliputi oleh lapisan mukus yang disekresi oleh sel goblet dan kelenjar mukosa. Partikel debu yang kasar disaring oleh rambut-rambut yang terdapat dalam lubang hidung sedangkan partikel halus akan terjerat dalam lapisan mukus. Gerakan silia mendorong lapisan mukus ke posterior  ke dalam rongga hidung dan ke suporior didalam sistem pernafasan menuju faring. Dari sini partikel halus akan tertekan atau dibatukkan keluar. Lapisan mukus memberikan air untuk kelembaban dan banyaknya jaringan pembuluh darah dibawahnya akan menyuplai panas ke udara inspirasi.

Udara mengalir dari faring menuju laring atau kotak suara. laring terletak di antara faring dan trakea. Berdasarkan letak vertebra servikalis, laring berada di ruas keempat atau kelima dan berakhir di vertebra servikalis ruas keenam. Laring terdiri dari rangkaian cincin tulang rawan yang  dihubungkan oleh otot-otot dan mengandung pita suara. Ruang berbentuk segitiga di antara pita suara bermuara ke dalam trakea dan membentuk bagian saluran pernapasan atas dan bawah. Pada waktu menelan, gerakan laring keatas, penutupan glotis dan fungsi seperti pintu dari epiglotis yang berbentuk daun ada pintu masuk laring, berperan untuk mengarahkan makanan dan cairan masuk ke dalam esofagus. Jika benda asing masih mampu masuk melampai glotis, fungsi batuk yang dimiliki laring akan membantu menghalau benda dan sekret keluar dari saluran pernapasan bagian bawah.

Trakea disokong oleh cincin tulang rawan berbentuk seperti sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 12,5 cm. Struktur  trakea dn bronkus digambarkan dengan sebuah pohon dan karena itu dinamakan pohon trakeobronkial. Permukaan posterior trakea agak pipih dibandingkan sekelilingnya karena cincin tulang rawan di daerah itu tidak sempurna dan letaknya tepat didepan esofagus. Akibatnya, jika suatu pipa endotrakea (ET) dimasukkan selama ventilasi mekanik, dapat timbul erosi di posterior membran tersebut dan membentuk fistula trakeoesofangeal. Erosi bagian anterior menembus cincin tulang rawan dapat juga timbul tetapi tidak sering. Pembengkakan dan kerupasan pita suara juga merupakan komplikasi dari pemakaian pipa  endotrakea. Tempat trakea bercabang menjadi bronkus utama kiri dan kanan yang disebut karina. Karina memiliki banyak saraf dan dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk berat jika dirangsang.

Bronkus utama kiri dan kanan tidak simetris. Bronkus utama kanan lebih pendek dan lebih lebar dibandingkan bronkus utama kiri dan merupakan kelanjutan dari trakea yang arahnya hampir vertikal. Bronkus utama kiri lebih panjang dan lebih sempit dan merupakan kelanjutan dari trakea dengan sudut lebih tajam. Bentuk anatomik yang khusus ini mempunyai keterlibatan klinis yang penting. Satu pipa endotrakea yang telah dipasang untuk menjamin patensi jalan udara akan mudah meluncur kebawah, ke bronkus utama kanan, jika pipa tidak tertahan dengan baik pada mulut atau hidung. Jika terjadi hal demikian, udara tidak dapat memasuki paru kiri dan akan menyebabkan kolaps paru (atelektasis). Namun demikian, arah bronkus kanan yang hampir vertikal tersebut memudahkan untuk masuknya kateter dalam penghisapan yang dalam. Selain itu benda asing yang terhirup lebih sering tersangkut pada percabangan brnkus kanan karena arahnya vertikal.

Cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronkus lobaris dan kemudian bronkus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus sampai menjadi bronkus yang ukurannya kecil sampai ahirnya menjadi bronkus terminalis, yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli. Seluruh saluran udara kebawah sampai tingkat bronkiolus terminalis disebut saluran pengantar udara karena fungsi utamanya adlah sebagai penghantar udara ke tempat pertukaran gas paru.

Setelah bronkiolus terminalis terdapat asinus (lobus primer) yang merupakan unit fungsional paru yaitu tempat pertukaran gas. Asinus terdiri dari bronkiolus respiratorius yang terkadang memiliki kantong udara kecil atau alveoli pada dindingnya, duktus alveolaris seluruhnya dibatasi oleh alveolus, saktus alveolaris terminalis yaitu struktur akhir paru. Alveolus (dalam kelompok sakus alveolaris menyerupai anggur yang membentuk sakus terminalis) dipisahkan dari alveolus didekatnya oleh dinding tipis (septum). Lubang kecil pada dinding ini dinamakan pori-pori khon.

Terdapat dua tipe lapisan sel alveolar yaitu pneumosit tipe I merupakan lapisan tipis yang menyebar dan menutupi lebih dari 90% daerah permukaan, pneumosit tipe II yaitu yang bertanggung jawab atas sekresi surfaktan. Alveolus pada hakekatnya merupakan suatu gelembung gas yang dikelilingi oleh jaringan kapiler sehingga batas antara cairan dan gas membentuk tegangan permukaan yang cendurung mencegah pengembangan saat inspirasi dan cendurung kolpas pada saat ekspirasi. Alveolus dilapisi oleh zat lipoprotein (surfaktan) sehingga mengurangi tegangan permukaan dan mengurangi resistensi terhadap pengembangan pada waktu inspirasi dan mencegah kolpas pada saat ekspirasi.

Paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut dan terletak dalam rongga dada atau toraks. Mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh darah besar memisahkan paru tersebut. Setiap paru mempunyai apeks da dasr. Pembuluh darah paru dan bronkial, bronkus, saraf dan pembuluh limfe memasuki tiap paru pada bagian hilus dan membentuk akar paru. Paru kanan lebih besar daripada paru kiri dan dibagi menjadi tiga lobus oleh fisura interlobaris. Paru kiri dibagi menjadi dua lobus.

Suatu lapisan tipis kontinu yang mengandung kolagen dan jaringan elastis dikenal sebagai pleura, emalpisi rongga dada (pleura parietalis) dan menyelubungi setiap paru (pleura viseralis). Diantara pleura parietalis dan viseralis terdapat suatu lapisan tipis cairan pluera yang berfungsi memudahkan kedua permukaan itu bergerak selama pernapasan dan untuk mencegah pemisahan toraks dan paru, yang digambarkan seperti dua buah kaca objek yang akan saling melekat jika ada air. Kedua kaca ini dapat bergeseran satu sama lain tetapi sulit dipisahkan.

Hal yang sama juga berlaku pada cairan pleura di antara paru dan toraks. Tidak ada ruangan yang sesungguhnya memisahkan pleura parietalis dan pleura viseral sehingga apa yang disebut sebagai rongga plura atau kaitas pleura hanyalah suatu ruangan potensial. Tekanan dalam rongga pleura lebih dari tekanan atmosfer, sehingga mencegah kolaps paru. Bila terserang penyakit, pleura mungkin mengalami peradangan, udara atau cairan dapat masuk kedalam rongga pleura dan menyebabkan paru tertekan atau kolaps. Tiga faktor yang mempertahankan tekanan negatif yang normal adalah jaringan elastis, kekuatan osmotik dan pompa limfatik.

Paru mempunyai dua sumber suplai darah dari arteria bronkialis dan arteri pulmonalis. Sirkulasi bronkial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuahn metabolisme jaringan paru. Arteria bronkialis berasa dari aorta torakalis dan berjalan sepanjang dinding posterior bronkus. Vena bronkialis yang besar mengalirkan darahnya kedalam azigos yang kemudian bermuara pada vena kava superior dan mengembalikan darah ke atrium kanan. Vena bronkialis yang lebih kecil akan mengaliran darah ke vena pulmonalis. Arteri pulmonalis berasal dari ventrikel kanan mengalirkan darah vena campuran ke paru yaitu darah yang mengambil bagian dalam pertukaran gas. Jaringan kapiler paru yang halus mengitari dan menutupi alveolus merupakan kontak erat yang diperlukan untuk proses pertukaran gas antara alveolus dan darah. Drah teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui vena pulmonalis ke ventrikel kiri yang selanjutnya membagikannya kepada sel-sel melalui sirkulasi sistemik.

Otot polos terdapat pada takea hingga bronkiolus terminalis dan dikontrol oleh sistem saraf otonom. Persarafan parasimpatis memberikan tonus bronkokonstriktor pada jalan napas. Rangsangan parasimpatis menyebabkan bronkokonstriktor dan peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan sel-sel goblet. Rangsangan simpatis terutama ditimbulkan oleh epineprin melalui reseptor-reseptor adrenergik beta dan menyebabkan relaksasi otot polos bronkus, bronkodilasi dan berkurangnya sekresi bronkus. Stimulasi serat saraf ini terletak pada nervus vagus dan menyebabkan bronkodilasi dan neurotransmiter yang digunakan adalah nitrogen oksid. Reseptor-reseptor jalan napas bereaksi terhadap iritan-iritan mekanik ataupun kimia yang dapat menimbulkan masukan sensoris melalui jaras vagus aferen dan dapat menyebabkan bronkokonstriksi, peningkatan sekresi mukus dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pemahaman tentang pengontrolan saraf jalan napas berperan penting dalam pemahaman patofisiologi asma dan farmakoterapinya.

Mekanisme pertahanan fungsi pernapasan meliputi penyaringan udara, pembersihan mukosiliaris, refleks batuk, fefleks menelan dan refleks muntah, refleks bronkokonstriksi, makrofag alveolus dan ventilasi kolateral.

a.         Penyaringan udara: bulu hidung menyaring partikel berukuran < 5 µm sehingga partikel tersebut tidak dapat mencapai alveolus dan udara ang mengalir melalui nasofaring sangat turbulen sehingga partikel yang lebih kecil akan terperangkap dalam sekresi nasofaring.

b.         Pembersihan mukosiliaris: dibawah laring eksalator mukosiliatis akan menjebak partikel-partikel debu yag terinhalasi dan berukuran lebih kecil serta bakteri yang melewati hidung, mukus akan terus menerus membawa partikel dan bakteri tersebut ke atas sehingga bisa ditelan atau dibatukkan; gerakan siliaris dihalangi oleh keadaan dehidrasi, konsentrasi O₂ yang tinggi, merokok, infeksi, obat anastesi dan meminum etil alkohol.

c.         Refleks batuk: refleks pertahanan bekerja membersihkan jalan napas dengan menggunakan tekanan tinggi, udara yang mengalir dengan kecepatan tinggi; yang akan membantu kerja pembersihan mukosiliatis bila mekanisme ini kerja berlebihan atau tidak efektif; dibawah tingkat segmen pohon bronkial, refleks batuk menjadi tidak efetif, sehingga diperlukan kerja mukosiliaris atau drainase postural.

d.        Refleks menelan dan refleks muntah: mencegah masukanya makanan atau cairan kesaluran pernapasan.

e.         Refleks bronkokonstriksi: respon untuk mencegah iritan terinhalasi dalam jumlah besar, seperti debu atau serosol, beberapa penderita asma memiliki jalan napas hipersensitif yang akan berkontraksi setelah menghirup udara dingin, parfum atau bau menyengat.

f.          Makrofag alveolus: pertahanan utama pada tingkat alveolus; bakteri dan partikel-partikel debu difagosit; kerja makrofag dihambat oleh merokok, infeksi virus, kortikosteroid dan beberapa penyakit kronik.

g.         Ventilasi kolateral: melalui pori-pori khon yang dibantu oleh napas dalam, mencegah atelektasis.

Proses fisiologi pernapasan dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu:

a.         Ventilasi yaitu masuknya campuran gas kedalam dan keluar paru.

b.         Transportasi yaitu difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru dan antara darah sistemik dan sel sel jaringan, distribsi darah dalam sirkulasi pulmonar dan penyesuaiannya dengan distribusi udara dalam alveolus, reaksi kimia dan fisik dari O₂  dan CO₂

c.         Respirasi sel atau respirasi interna merupakan stadium akhir respirasi yaitu saat zat-zat dioksidasi untuk mendapatkan energi dan CO₂ terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel dan dikeluarkan oleh paru.

(Price & Wilson, 2005; Muttaqin, 2008)

Asuhan Keperawatan pada Tn A dengan HIV/AIDS dengan menggunakan Teori Calista Roy

TINJAUAN TEORITIS HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)

A.    Definisi

1.      HIV

Human immunodeficiency virus (HIV) merupakan retrovirus yang menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh khususnya sel CD4 (sel T) serta menghancurkan dan merusak fungsinya. Pada saat infeksi menjadi berlanjut sistem kekebalan akan menjadi lebih lemah, dan orang yang terinfeksi HIV akan menjadi lebih rentan terhadap infeksi serta atau kanker terkaat infeksi (WHO South East Asia, 2017, CDC, 2016).

2.      AIDS

AIDS (Acquried Immunodeficiency Syndrome) adalah sindrome imunodefisiensi yang merupakan infeksi tahap lanjut dari infeksi HIV yang ditandai dengan terjadinya salah satu infeksi oportunistik dari lebih dari 20 infeksi oportunistik atau kanker terkait HIV (WHO South East Asia, 2017), waktu yang diperlukan 10-15 tahun bagi orang yang terinfeksi HIV untuk berkembang menjadi AIDS (WHO South East Asia, 2017).

B.     Anatomi Fisiologi

Sistem yang melindungi tubuh dari infeksi yang diakibatkan oleh mikroorganisme, membantu proses penyembuhan, serta membuang dan memperbaiki sel yang rusak jika terjadi infeksi adalah sistem imun. Sistem imun juga dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang bukan berasal dari dirinya. Perubahan yang terjadi pada sistem imun dapat menimbulkan serangan terhadap sel itu sendiri atau ketidakmampuan berespon dan menyembuhkan tubuh dari infeksi. Sistem imun di kontrol oleh sel darah putih.

 Sel darah putih terdiri dari neutrofil, eosinofil, basofil, monosit, makrofag, limfosit B dan limfosit T. Sel darah putih ini di produksi oleh sel stem (origonator) yang disebut stem pluripoten dalam sumsum tulang. Sel yang dihasilkan kemudian berdiferensiasi dan menghasilkan satu jenis sel darah.  Sel limfosit adalah limfosit T dan limfosit B sejenis sel pembunuh alami. Limfosit dihasilkan di dalam sumsum tulang dan mencapai kematangan struktur tersebut atau di limfoid.  Tubuh memiliki 25 juta sel T yang berbeda dan setiap sel memiliki reseptor antigen yang spesifik. Sel T memiliki reseptor pada seluruh permukaannya dimana reseptor tersebut dapat mengikat antigen virus.

Gambar 1. Sistem kekebalan tubuh sel darah putih

Sumber: https://id.m.wikipedia.org/wiki/Berkas:Hematopoiesis_simple.svg

Sel T menyusun sistem imun selular. Pematanngan sel T berlangsung selama pergerakan melalui kelenjar timus. Sel T akan tetap inaktif sampai sel tersebut bertemu dengan molekul spesifik dan telah diprogram untuk berespon terhadapnya selama perkembangannya. Ketika bertemu molekul asing sel T akan aktif dan secara langsung melepaskan zat-zat kimia yang mewaspadakan sel B akan berhadapan dengan lawan dengan membangkitkan respon humoral. Sel T diperlukan  untuk mengenali dan menghancurkan parasit dan virus yang tersembunyi di dalam sel karena sel B tidak mampu menghadapinya. Sel T merupakan salah satu tipe sel darah putih yang memiliki peran sebagai antibodi. Sel T akan bekerjasama dengan makrofag menyerang virus atau bakteri namun secara spesifik menyerang virus sedangkan makrofag menyerang benda benda asing secara umum. Sel T melindungi tubuh dengan mengaktifkan sistem imun.

Limfosit B matang di sumsum tulang dan setelah matang sel B akan beredar dalam darah berbentuk inaktif dan menjadi aktif hanya setelah terpajan pada molekul spesifik biasanya protein atau karbohidrat besar dari molekul   asing.  Sel B menyusun sistem imun humoral yang berarti bahwa sel-sel tersebut bersirkulasi dalam darah.

Organ imun terdiri dari sumsusm tulang, tonsil, nodus limfatikus, limpa, jaringan limfoid yang berikatan dengan usus (gut associatiated lymphoid tissue (GALT)), kelenjar timus. Kelenjar timus terletak dimediastinum dan mencapai puncak perkembangannya pada saat anak-anak setelah pubertas timus mulai mengalami atropi namun organ sisa masih tetap ada hingga tua. Timus menyekresikan hormon yang berfungsi pada pemeliharaan dan fungsi populasi sel T perifer.

Gambar 3: Organ Sistem Immune

Sumber: https://darma4lifetransferfactor.wordpress.com/2014/03/05/kunci-kesehatan-kita-immune-system-sistem-pertahanan-tubuh/

Jenis dan fungsi sel T:

a.       Sel T Sitotoksik (sel CD8 + T)

Sel T sitotoksik ini berperan dalam penghancuran langusng sel-sel yang telah terinfeksi virus. Sel ini mengandung butiran (kantung yang berisi enzim pencernaan atau zat kimia yang lain) sehingga akan membuat pecah sel target atau apoptosis

b.      Sel T Pembantu atau T Helper ( sel CD4 + T)

Berfungsi untuk mengendapkan produksi antibodi sel B dan juga memproduksi zat yang mengaktifkan sel T sitotoksik dan makrofag

c.       Sel T regulatory

Berfungsi untuk menekan respon sel B dan sel T lainnya terhadap antigen. Penekanan ini diperlukan agar respon imun tidak berlanjut begitu tidak lagi dibutuhkan.

d.      Sel T Killer

Berfungsi untuk membedakan sel yang terinfeksi atau kanker dari sel tubuh normal dan sel serangan yang tidak mengandung penanda molekuler yang mengidentifikasi mereka sebagai sel tubuh.

e.       Sel T Memory

Berfungsi untuk membantu sistem kekebalan tubuh mengenali antigen yang sebelumnya ditemukan serta meresponsnya dengan lebih cepat untuk jangka waktu yang lebih lama.

Gambar 2. Sel Limfosit T

Sumber: https://id.m.wikipedia.org/wiki/Berkas:Hematopoiesis_simple.svg

ASUHAN KEPERAWATAN

“APLIKASI TEORI SELF CARE DOROTHEA OREM PADA Tn. A DENGAN HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)”

Data Umum	Masuk Rumah Sakit Tanggal Pengkajian  Diagnosa Masuk D/ Saat Pengkajian	: : : :	12-11-2019 08-11-2019 TB Paru, HIV
Identitas Diri	Nama Pasien      Jenis Kelamin    Usia                   Pendidikan         Suku/ Bangsa     Agama               Status Kawin  Pekerjaan      Alamat	: : : : : : : : :	Tn A Laki-laki 38 tahun Sarjana Jawa/ Indonesia Islam Kawin PNS H Syaip No 8A
Riwayat Kesehatan	Riwayat Penyakit Keluhan Utama:		Keluarga pasien mengatakan pasien batuk, sesak dan demam sejak 3 minggu yang lalu. Keluarga mengatakan sudah dirawat di Rumah Sakit X selama 2 minggu dan mulai mengkonsumsi OAT. Hasil pemeriksaan anti HCV meningkat dan rasio CD4:CD8 rendah. Pasien di rujuk ke RS Carolus. Di IGD pasien dilakukan pemeriksaan RR 32X/mnt, TD 112/70 mmHg, HR 91 x/mnt, Suhu 370c, AGD dengan hasil PH 7,45, PCO2 33, PO2 99, HCO3 21.2, CO2 total 24, BE 0,00. Pasien dianjurkan rawat di ICU Keluarga pasien mengatakan pasien batuk, sesak dan demam
aktor conditioning basic	1.      Status kesehatan Pasien tampak sakit berat, kesadaran kompos mentis, akral teraba panas, pulsasi nadi perifer kuat, suara napas vesikuler, suara tambahan ronchi, pernapasan dengan NRM 10 L/Menit, terpasang infus divena metacarpal sinistra dengan jenis jenis infus asering 500ml/6 jam. TTV: TD:127/68, HR: 107x/menit , S: 39,2, RR: 32 x/ menit dan saturasi oksigen 98%. 2.      Status perkembangan Pasien dalam tahap dewasa 3.      Orientasi sosial budaya Tidak dapat di kaji 4.      Sistem perawatan kesehatan Keluarga pasien mengatakan kalau sakit berobat ke dokter. 5.      Sistem keluarga Pasien merupakan kepala keluarga dan tinggal bersama istrinya. 6.      Pola hidup Keluarga pasien mengatakan tidak banyak tau tentang pola hidup pasien karena sering dinas diluar kota. 7.      Lingkungan hidup Tidak dapat di kaji 8.      Sumber Pasien sendiri dan keluarga.
Unuversal Self Care Rqquisites	1.1  Pemeliharaan Kecukupan Oksigen & Sirkulasi			Adequacy of Self-Care
	DS: keluarga pasien mengatakan Pasien batuk, sesak dan demam sejak 1 bulan yang lalu DO: TD:127/68, HR: 107x/menit, S: 39,2, RR: 32 x/ menit dan saturasi oksigen 98%, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, pasien batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan dahak, suara nafas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, Rongten suspect gambaran TB paru miller.  AGD dengan PH 7,45, PCO2 33, PO2 99, HCO3 21.2, CO2 total 24.			Inadequate
	1.2  Pemeliharaan Kecukupan Cairan			Adequacy of Self-Care
	DS: keluarga pasien mengatakan pasien banyak minum, setiap kali batuk minum air hangat ¼ gelas dan saat makan minum 2 gelas air hangat DO : Turgor kulit elastis, bibir kering, suhu 39,2°C, nadi 107 x/m, akral panas, intake oral:1800 cc/24 jam, IV:2405cc/24 jam, output urine 3740 cc/24 jam. total balance cairan +105 CC			Adequate
Unuversal Self Care Rqquisites	1.3 Pemeliharaan Kecukupan Nutrisi			Adequacy of Self-Care
	DS: keluarga mengatakan pasien dapat menghabiskan makan yang disediakan DO: Pasien menghabiskan 1 porsi makan			Adequate
	1.4 Pemeliharaan Kecukupan Eliminasi			Adequacy of Self-Care
	DS:- DO: Pasien terpasang pampers. output urine 3740 cc/24 jam. dari status pasien tertulis pasien BAB 1 kali kemarin dengan konsistensi lembek.			Adequate
	1.5 Pemeliharaan Kecukupan Aktivitas & Istirahat			Adequacy of Self-Care
	DS: - DO: Pasien tampak terbaring lemah, aktivitas dibantu penuh oleh perawat. Dari laporan shift malam pasien sering terbangun dari tidurnya karena batuk. Pasien tampak sring menguap dan mengantuk, palpebra berwarna gelap			Inadequate
Unuversal Self Care Rqquisites	1.6 Pemeliharaan Keseimbangan antara Isolasi & Interasi Sosial			Adequacy of Self-Care
	Ds :			ð    Adequate ð    Inadequate
	1.7 Pencegahan Faktor Risiko yang Mengancam Hidup, Fungsi Tubuh, dan Kesehatan			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			Inadequate
	1.8 Peningkatan Pemeliharaan Fungsi Diri dan Perkembangan dalam Kelompok Sosial			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			Adequate
Development Self Care Requisites	Perilaku Khusus sesuai Tahap  Perkembangan atau Perilaku Baru yang Didapatkan seubungan dengan Perubahan Kondisi			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			Adequate
Health Deviation Self Care Requisites	3.1 Perilaku Mencari Bantuan Medis			Adequacy of Self-Care
	Keluarga mengatakan kalau sakit berobat kedokter			Adequate
	3.2 Kesadaran terhadap Efek dari Kondisi Patologis			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			Adequate
Health Deviation Self Care Requisites	3.3 Kepatuhan terhadap Regimen Terapeutik			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			Adequate
	3.4 Kesadaran terhadap Masalah Ketidaknyamanan terkait Regimen Terapeutik			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			ð    Adequate ð    Inadequate
	3.5 Modifikasi Konsep Diri akibat Perubahan Status Kesehatan			Adequacy of Self-Care
	Tidak dapat di kaji			ð    Adequate ð    Inadequate
	3.6 Pengetahuan tentang Efek dari Kondisi Patologis, Diagnosa Medik, dan Pengobatan			Adequacy of Self-Care
	Tidak dikaji karena pasien dan keluarga tidak mau ditanya soal pola hidup dan penyakitnya			ð    Adequate ð    Inadequate

Pemeriksaan Diagnostik

Jenis Pemeriksaan	Hasil				Unit / Satuan	Nilai Rujukan
	12/10/2019	14/11/2019	2/11/2019	5/11/2019
Radiologi Rongten thorak AP tegak		Suspect TB miller
Laboratorium
Anti HIV (combo/elisa)	287.50 Reaktif				COI	<0.90: Non Reaktive 0.90-0.99 Greyzone >=1: Reaktive
CD 4 CD 4 absolut CD 4 %	10 0,7				404-1612 33-58	Sel/ µL %
CD 8 CD 8 absolut CD 8 %	416 28,63				220-1129 13-39	Sel/ µL %
Rasio CD 4:CD 8	0,02				0,69-2,83	Semakin rendah rasio, semakin tinggi kemungkinan terjadinya komplikasi dan perburukan infeksi
PH	7.41	7.45	7.45	7.44		7.35-7.45
PO2	73.9	99	51	58	mmHg	83-108
PCO2	34.6	32.3	29	25.7	mmHg	35-45
HCO3-	22.5	22.7	20,5	17.6	mmol/L	21-25
Total CO2	22.7	24	21	18	mmol/L	24-30
Base Excess (BE)	-2.2	0.00	-1.80	-3.90	mmol/L	-2.4 - +2.3
O2 Saturation	95	98.50	87.50	91.30	%	95-99%
Haemoglobin		12.6		13.2	g/dl	14.0-16.0
Eritrosit		4.40		4.66	Juta/µL	4.20-6.20
Leukosit		15.06		12.97	10ˆ3 / µL	4.80 – 10.20
Jml Trombosit		371		548	ribu / µL	150 – 450
MCV		84		85	fL	79 – 97
MCH		29		28	pg / mL	27 – 31
MCHC		34		33.3	g / dL	31.4 – 38.5
RDW - CV		13.9		14.2	%	10 – 20
Hitung Jenis
Basofil		0.1		0.1	%	0.3 – 1.0
Eosinofil		0.0		1.1	%	0.7 – 7.0
Neutrofil		89.5		83.0	%	34.0 – 71.1
Limfosit		7.4		13.9	%	19.3 – 53.1
Monosit		3.0		1.9	%	4.7 – 11.5
Albumin			2,46	3.65	g/dl	3,50-5,20
SGOT			44		U/L	10-35
SGPT			43		U/L	10-45
Ureum darah		28
Kreatinin darah		0.6
eGFR		128.4
Natrium		136		137	mmol/L	135-147
Kalium		4.3		4.5	mmol/L	3.5-5.5
Klorida		106		100	mmol/L	94-111

                       

Daftar Obat Pasien

Nama Obat	Dosis	Indikasi
Mycostatin (drop)	4 x 1 cc	Untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh jamur pada kulit, tenggorokan, mulut, dan vagina. Efek samping: Iritasi mulut, rasa mual atau ingin muntah, nyeri abdomen, diare, iritasi kulit dan kulit berwarna kemerahan.
Fluconazole (capsul)	1x 200mg	Untuk mengatasi berbagai jenis infeksi yang disebabkan oleh jamur candida pada vagina, mulut, dan pada saluran kemih. Untuk membunuh jamur, mencegah infeksi jamur, terutama untuk orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, misalnya orang yang menjalani kemoterapi, pasien transplantasi sumsum tulang, dan pengidap HIV. Efek samping: Mual atau muntah, Sakit perut, Diare, Sakit kepala, Ruam pada kulit.
Bisolvon	3x1	Bisolvon merupakan obat yang mengandung Bromhexine, obat ini berfungsi mengurangi dan mengencerkan dahak yang ada di saluran pernapasan. Bisolvon dimaksudkan untuk mendukung mekanisme tubuh dalam membuang dahak. Bisolvon biasa dikombinasikan dengan obat lain untuk membantu mengobati batuk yang disertai dengan dahak
Rifampicin	1x 450 mg	Rifampicin atau rifampin adalah obat antibiotik yang digunakan untuk mengobati beberapa infeksi akibat bakteri. Obat ini bekerja dengan cara menghentikan pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri. Sejumlah infeksi yang dapat ditangani oleh rifampicin, di antaranya adalah tuberkulosis (TBC) dan kusta. Selain itu, obat ini juga dapat digunakan untuk mencegah meningitis akibat bakteri N. meningitidis dan infeksi bakteri H. influenza tipe B
Isoniazide	1x 300mg	Isoniazid adalah obat yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis (TB). Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri yang menyerang paru dan terkadang bagian tubuh lainnya. Bekerja dengan cara menghentikan pertumbuhan bakteri penyebab tuberkulosis. Pengobatan umumnya berlangsung selama 6 bulan
Ethambutol	1x1000mg	Ethambutol adalah obat yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis. Dalam pengobatan tuberkulosis, obat ini dikonsumsi bersama dengan antibiotik lainnya, baik dalam bentuk tunggal atau tablet kombinasi. Ethambutol bekerja dengan menghentikan pertumbuhan bakteri penyebab tuberkulosis.
Pyrazinamide	1x1000mg	Pyrazinamide adalah salah satu obat yang digunakan untuk mengobati penyakit tuberkulosis (TB). Pyrazinamide bekerja dengan membunuh dan menghentikan perkembangan bakteri penyebab TB.
Sanprima	4x 1	SANPRIMA merupakan antibiotik dengan kandungan Co-trimoxazol, yaitu kombinasi dari Trimethoprim dan Sulfamethoxazol. Co-trimoxazol bekerja dengan cara menghambat enzim metabolisme asam folat pada bakteri. Trimetropim bersifat bakterisida sedangkan Sulfametoksazol bersifat bakteriostatik.
Fluimucil	3x 200mg	Fluimucil adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit-penyakit pada saluran pernapasan yang ditandai dengan dahak yang berlebihan, misalnya, bronkitis akut atau kronis, emfisema paru, mucoviscidosis dan bronchiectasis. Obat Fluimucil mengandung acetylcysteine. Acetylcysteine adalah obat yang berfungsi mengencerkan dahak pada penyakit saluran pernafasan di mana terjadi banyak lendir atau dahak. Obat ini adalah agen mukolitik yang juga dikenal sebagai N-acetylcysteine yang bekerja dengan cara memecah serat asam mukopolisakarida yang membuat dahak lebih encer dan mengurangi adhesi lendir pada dinding tenggorokan sehingga mempermudah pengeluaran lendir pada saat batuk.
Lameson	3x 125mg	Dexamethasone adalah obat kortikosteroid jenis glukokortikoid sintetis yang digunakan sebagai agen anti alergi, imunosupresan, anti inflamasi dan anti shock yang sangat kuat. bekerja dengan cara menembus membran sel sehingga akan terbentuk suatu kompleks steroid-protein reseptor. Di dalam inti sel, kompleks steroid-protein reseptor ini akan berikatan dengan kromatin DNA dan menstimulasi transkripsi mRNA yang merupakan bagian dari proses sintesa protein. Sebagai anti inflamasi, obat ini menekan migrasi neutrofil, mengurangi produksi prostaglandin (senyawa yang berfungsi sebagai mediator inflamasi), dan menyebabkan dilatasi kapiler. Hal ini akan mengurangi repon tubuh terhadap kondisi peradangan (inflamasi).
Terapi cairan intravena	Asering   500 ml/6 jam

Daftar Diagnosa keperawatan

1.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi

2.      Ketidakefektifan Bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan produksi mucus

3.      Infeksi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama              : Tn A

Unit                 : VIP ICU

No	Therapeutic self-care demand	Adequacy of self care agency	Nursing diagnosis	Outcomes and Plan
				Outcome	Nursing planning	Design of the nursing system	Method of helping
	Ds: keluarga pasien mengatakan pasien batuk dan sesak DO: TD:127/68, HR: 107x/menit, S: 39,2, RR: 32 x/ menit dan saturasi oksigen 98%, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, pasien batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan dahak, suara nafas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, Rongten suspect gambaran TB paru miller.  AGD dengan Ph 7.45; PO2 51; PCO2 29; HCO3 20.5, CO2 total 21, BE -1,80	Inadequat	Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi	Pertukaran gas kembali adekuat dalam waktu 3x24 jam dengan kriteria hasil: ·      Pemeriksaan AGD dalam batas normal: pH = 7,35-7,45, SaO2 = > 95%, PO2 = 80-100%, PCO2 = 35-45 mmHg, HCO3 = 22-26 mEq/l. ·      RR dalam batas normal = 16-20 x/mnt ·      Suara ronchi tidak ada ·      Sianosis tidak ada ·      Tidak ada Keluhan pusing, penglihatan kabur, gelisah, penurunan kesadaran	1.        Kaji suara paru, frekuensi nafas, kedalam dan usaha nafas 2.        Pantau  status mental (tingkat kesadaran, gelisah, dan konfusi) dan adanya edema perifer, distensi vena jugularis dan JVP 3.        Atur posisi setengah duduk untuk memaksimalkan ventilasi. 4.        Pantau hasil pemeriksaan AGD (pH. PCO2,HCO2,PO2) 5.        Lanjutkan Kolaborasi dalam pemberian therapy bronkodilator (flexotide dan combivent) 6.        Lanjutkan pemberian oksigen NRM 10 l/menit atau intubasi jika terjadi gagal napas	wholly compensatory system	·   Pendampingan ·   Dukungan perawat dan keluarga ·   Ciptakan lingkungan yang nyaman
2	Ds: keluarga pasien mengatakan pasien batuk dan sesak DO: TD:127/68, HR: 107x/menit, S: 39,2, RR: 32 x/ menit dan saturasi oksigen 98%, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, pasien batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan dahak, suara nafas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, Rongten suspect gambaran TB paru miller.  AGD dengan Ph 7.45; PO2 51; PCO2 29; HCO3 20.5, CO2 total 21, BE -1,80	Inadequat	Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukus	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam, bersihan jalan napas kembali efektif, dengan criteria hasil: ·      Pasien dapat mengeluarkan lendir secara mandiri melalui batuk ·      Produksi lendir berkurang ·      Tidak ada suara napas tambahan ·      Lekosit dalam rentang normal: 4.80 – 10.20 ·      TTV dalam rentang normal: TD:110-120/80-90 mmHg N : 70-80 x/ menit R : 16-20x/mnt S : 36-37 oC	Ongoing assessment 1.         Auskultasi suara napas, catat adanya suara napas tambahan dan penggunaan otot bantu pernapasan 2.         Kaji batuk berlendir yang dialami pasien 3.         Monitor status oksigenasi pasien 4.         Observasi saturasi oksigen Therapeutic Intervention 5.         Berikan posisi tidur semi fowler 6.         Bantu pasien untuk batuk efektif 7.         Lanjutkan pemberian terapi bisolvon 3x1 amp avelox 1x400mg, flexotide 1 fls dan combivent 1 fls menggunakan nebulizer, Lameson 2x125, rifampicin 1x450mg, Isoniazid 1x300mg, fluconazole 1x200mg, ethambutol 1x1000mg, Pyrazinamide 1x1000mg, sanprima forte 4x1tab, Fluimucil 3x200mg, Mycostatin 4x1cc	wholly compensatory system	·   Pendampingan ·   Dukungan perawat dan keluarga ·   Ciptakan lingkungan yang nyaman
3	Ds: - Do : badan teraba panas, Suhu 39.2oc, bibir kering, Leukosit 17, Anti HIV 287.50;  CD 4 10 Sel/ µL; CD 8 0.7 %; Rasio CD 4 : CD 8 adalah 0.02	Inadequat	Infeksi	Dalam waktu 3x 24 jam proses infeksi dapat menurun dengan kriteria hasil ·         Akral hangat ·         Suhu dalam batas normal 36.0-37.0 ·         Tidak menunjukkan adanya tanda-tanda infeksi opportunistic seperti: nyeri kepala, menggigil, nyeri sendi ataupun kehilangan nafsu makan	1.      Monitor sel CD4 dan viral load 2.      Intsruksikan dalam terminology yang biasa digunakan dalam perawatan: jumlah CD4, viral load, dan efek samping pengobatan antiretroviral (ARV) 3.      Mendorong kepatuhan terapi dan menghindari putus obat 4.      Ikuti peraturan setempat untuk memperoleh persetujuan terpisah untuk diuji HIV dan selanjutnya untuk melaporkan hasilnya kepada departemen kesehatan	Partly compensatory	Edukasi

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama / Umur  :Tn A/ 37 tahun

Ruang /Kamar : ICU/ VIP I

Tanggal	Waktu	DP	Pelaksanaan Keperawatan	Nama Jelas
05/11/2019	08.00	DP I, II, III	Mengkaji keadaan umum pasien (pasien tampak sakit berat, terbaring semifowler, kesadaran compos mentis, GCS 15, akral panas, pulsasi kuat, CRT kembali <3 detik, tampak sesak, suara napas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, TD:127/68, HR: 107x/menit, S: 39,2, RR: 32 x/ menit dan saturasi oksigen 98%, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, pasien batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan dahak, EKG monitor sinus takikardi)	D
	08.10	DP I, II, III	Memberikan diet tinggi kalori dan tinggi protein kalori: pasien tampak mengahabiskan 1 porsi makanan yang diberikan Memberikan terapi farmadol 50 cc
	09.00	DP I, II	Mengobservasi tnda-tanda vital (TD 116/68mmHg, N 115x/menit, P 22x/mnt, SaO2 92%)
	09.10	DP I, II	Memberikan therapy oral pasien : Fluconazole 1 tablet, Ethambutol 2 tablet, Sanprima forte 1 tablet, Fluimucil 1 kapsul, Mycostatin 1 cc.
	09.15	DP I, II, III	Memberikan therapy injeksi pasien : bisolvon 1 amp dan avelox 400 mg, pranza 40 mg.
	09.30	DP II	Memberikan terapi nebulizer: Flixotide 1 fls dan combivent 1 fls Memberikan air hangat dan mengajarkan batuk efektif : pasien batuk dan belum mampu mengeluarkan dahak
	10.00	DP I, II,III	Mengobservasi tnda-tanda vital (TD 127/68 mmHg, N 120x/menit, P 19x/mnt, SaO2 90%) Memberikan posisi semi fowler 45 0
	10.30	DP I, II,III	Memberikan susu hangat dan bubur kacang hijau: pasien mengahbiskan 1 gelas (200cc) susu dan setengah gelas bubur kacang hijau
	11.00	DP I, II,III	Mengobservasi tnda-tanda vital (TD 119/69 mmHg, N 94x/menit, P 17x/mnt, suhu 36.9, SaO2 94%)
	12.00	DP 1, II, III	Mengkaji keadaan umum pasien: pasien tampak sakit berat, terbaring semifowler, kesadaran compos mentis, GCS 15, akral hangat, pulsasi kuat, CRT kembali <3 detik, tampak sesak, suara napas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, TD 120/66; Nadi 112x/menit; pernapasan 26x/menit, suhu 36,50c, saturasi 87%, EKG monitor sinus takikardi, tidak ada sianosis, pulsasi kuat, bibir lembab, tidak ada keluhan pusing, hasil AGD: PH 7.44; PO2 58; PCO2 25.7; HCO3 17.6; CO2 total 18; BE -3.90. Hb 13.2g/dl; leukosit 12.970 Balance cairan per 6 jam - 148 cc
	12.30		Memberikan diet pasien: Pasien mampu menghabiskan ½ porsi makanan yang disediakan, 1 gelas jus buah dan 200 cc air putih Memberikan therapy oral Pyrazinamide 2 tablet, Sanprima 1 tablet, Fluimucil 1 tablet, Mycostatin 1 cc Memberikan terapi farmadol 50 cc

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama / Umur  :Tn A/ 37 tahun

Ruang /Kamar : ICU/ VIP I

Tanggal	Waktu	DP	Pelaksanaan Keperawatan	Nama Jelas
05/11/2019	08.00	DP I, II, III	Mengkaji keadaan umum pasien (pasien tampak sakit berat, terbaring semifowler, kesadaran compos mentis, GCS 15, akral hangat, pulsasi kuat, CRT kembali <3 detik, tampak sesak, suara napas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, TD:109/65, HR: 97x/menit, S: 36.9, RR: 32 x/ menit dan saturasi oksigen 94%, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, pasien batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan dahak, EKG monitor sinus rythem)
	08.10	DP I, II, III	Memberikan diet tinggi kalori dan tinggi protein kalori: pasien tampak mengahabiskan ½ porsi makanan yang diberikan Memberikan terapi farmadol 50 cc
	09.00	DP I, II	Mengobservasi tnda-tanda vital (TD 114/61mmHg, N 106x/menit, P 27x/mnt, SaO2 89%)
	09.10	DP I, II	Memberikan therapy oral pasien : Fluconazole 1 tablet, Ethambutol 2 tablet, Sanprima forte 1 tablet, Fluimucil 1 kapsul, Mycostatin 1 cc.
	09.15	DP I, II, III	Memberikan therapy injeksi pasien : bisolvon 1 amp dan avelox 400 mg, pranza 40 mg.
	09.30	DP II	Memberikan terapi nebulizer: Flixotide 1 fls dan combivent 1 fls Memberikan air hangat
	10.00	DP I, II,III	Mengobservasi tnda-tanda vital (TD 108/68 mmHg, N 112x/menit, P 34x/mnt, SaO2 93%) Memberikan posisi semi fowler 45 0
	10.30	DP I, II,III	Memberikan susu hangat dan bubur kacang hijau: pasien mengahbiskan 1 gelas (200cc) susu dan bubur kacang hijau
	11.00	DP I, II,III	Mengobservasi tnda-tanda vital (TD 106/64 mmHg, N 93x/menit, P 27x/mnt, SaO2 95%)
	12.00	DP 1, II, III	Mengkaji keadaan umum pasien: pasien tampak sakit berat, terbaring semifowler, kesadaran compos mentis, GCS 15, akral hangat, pulsasi kuat, CRT kembali <3 detik, tampak sesak, batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan slyem, suara napas tambahan ronchi pada kedua lapang paru, TD 104/61; Nadi 93x/menit; pernapasan 34x/menit, suhu 36,60c, saturasi 95%, EKG monitor sinus rythem, tidak ada sianosis, tidak ada nyeri dada, pulsasi kuat, bibir lembab, tidak ada keluhan pusing. Balance cairan per 6 jam + 370 cc
	12.30		Memberikan diet pasien: Pasien mampu menghabiskan ½ porsi makanan yang disediakan, 1 buah pudding, 1 gelas jus buah dan 200 cc air putih Memberikan therapy oral Pyrazinamide 2 tablet, Sanprima 1 tablet, Fluimucil 1 tablet, Mycostatin 1 cc Memberikan terapi farmadol 50 cc

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama / Umur  :Tn A/ 37 tahun

Ruang /Kamar : ICU/ VIP I

Tanggal	Evaluasi ( S .O. A.P )	Nama Jelas
05/11/2019	DP I S: Pasien mengatakan masih sesak O: TD 120/66; Nadi 112x/menit; pernapasan 26x/menit, suhu 36,50c, saturasi 87%, Kesadaran compos mentis Tidak ada sianosis Pulsasi kuat, bibir lembab, CRT <3 detik Tidak ada keluhan pusing Akral hangat Pulsasi kuat Pasien tidak gelisah Balance cairan per 6 jam - 148 cc A: gangguan pertukaran gas belum teratasi P: intervensi diteruskan DP II S: Pasien mengatakan masih batuk dan sesak O: Pasien tampak batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan slyem Ronchi pada kedua lapang paru       Tidak menggunakan otot bantu pernapasan       TD 120/66; Nadi 112x/menit; pernapasan 26x/menit, suhu 36,50c, saturasi 87%, A: Bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi P: intervensi diteruskan DP III S:- O: pasien tampak sakit berat, kesadaran compos mentis     Tidak ada keluhan pusing, nyeri sendi, gelisah        TD 120/66; Nadi 112x/menit; pernapasan 26x/menit, suhu 36,50c, saturasi 87%, Hb 13.2g/dl; leukosit 12.970 A: infeksi belum teratasi P:  intervensi diteruskan

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama / Umur  :Tn A/ 37 tahun

Ruang /Kamar : ICU/ VIP I

Tanggal	Evaluasi ( S .O. A.P )	Nama Jelas
06/11/2019	DP I S: Pasien mengatakan masih sesak O: TD 104/61; Nadi 93x/menit; pernapasan 34x/menit, suhu 36,60c, saturasi 95%, EKG monitor sinus rythem Kesadaran compos mentis Tidak ada sianosis Pulsasi kuat, bibir lembab, CRT <3 detik Tidak ada keluhan pusing Akral hangat Pulsasi kuat Pasien tidak gelisah A: gangguan pertukaran gas belum teratasi P: intervensi diteruskan DP II S: Pasien mengatakan masih batuk dan sesak O: Pasien tampak batuk tetapi tidak bisa mengeluarkan slyem Ronchi pada kedua lapang paru       Tidak menggunakan otot bantu pernapasan       TD 104/61; Nadi 93x/menit; pernapasan 34x/menit, suhu 36,60c, saturasi 95%, EKG monitor sinus rythem, Balance cairan per 6 jam + 370 cc A: Bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi P: intervensi diteruskan DP III S: - O: pasien tampak sakit berat, kesadaran compos mentis     Tidak ada keluhan pusing, nyeri sendi, gelisah        TD 104/61; Nadi 93x/menit; pernapasan 34x/menit, suhu 36,60c, saturasi 95%, EKG monitor sinus rythem A: infeksi belum teratasi P:  intervensi diteruskan